Ecografía intravascular

Es un examen que utiliza ondas sonoras para observar el interior de las arterias coronarias, los vasos sanguíneos que irrigan el corazón.

Nombres alternativos

IVUS; Ecografía de las arterias coronarias; Ecografía endovascular; Ecografía de las arterias coronarias

Descripción

La ecografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes en movimiento de órganos y sistemas dentro del cuerpo. Este procedimiento es una combinación de ecografía del corazón (ecocardiograma) y cateterismo cardíaco.

Un transductor de ultrasonido diminuto se fija a la parte superior de una sonda diminuta y hueca, llamada catéter. Durante el procedimiento de ecografía intravascular, el catéter de ultrasonido se inserta dentro de una arteria en el área inguinal y se lleva hasta el corazón. Esto le da al médico una vista de las arterias desde adentro hacia fuera.

La ecografía intravascular con frecuencia se lleva a cabo durante una angioplastia, la cual brinda una vista general de las arterias coronarias, pero no puede mostrar sus paredes. Las imágenes de la ecografía intravascular resaltan las paredes de las arterias y pueden mostrar si hay colesterol y depósitos de grasa (placas). La acumulación de esta placa lleva al endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis).

La ecografía intravascular ha suministrado una gran cantidad de conocimiento acerca de la forma como los stents (endoprótesis vasculares) resultan obstruidos (reestenosis del stent). El método ha ayudado a mostrar que aproximadamente el 20% de los casos de este tipo de reestenosis ocurre cuando el stent no se ha expandido de manera apropiada.

Indicaciones

La ecografía intravascular se puede utilizar para:

* Visualizar la aorta y la estructura de las paredes arteriales, que pueden mostrar acumulación de placa.
* Identificar el vaso sanguíneo específico involucrado en la disección aórtica.
* Determinar dónde se debe colocar un stent.
* Descubrir qué tan bien han funcionado la angioplastia y la colocación del stent

Riesgos

Existe un ligero riesgo de complicaciones relacionadas con la angioplastia y el cateterismo cardíaco. Sin embargo, los exámenes son muy seguros cuando los realiza un equipo experimentado. La ecografía intravascular no ofrece ningún riesgo adicional.

Los riesgos de la angioplastia pueden ser:

* Hemorragia (sangrado) en el área donde se insertó el catéter
* Daño a un vaso sanguíneo
* Obstrucción completa del flujo de sangre en una determinada área
* Arritmias cardíacas
* Reacción alérgica a cualquier tinte utilizado durante el examen
* Accidente cerebrovascular

Los riesgos del cateterismo cardíaco pueden ser:

* Arritmias cardíacas
* Taponamiento cardíaco
* Lesión a una arteria causada por un hematoma
* Presión sanguínea baja
* Hemorragia (sangrado)
* Accidente cerebrovascular
* Ataque cardíaco
* Reacción alérgica a cualquier tinte utilizado durante el examen

Expectativas después de la cirugía

Después del examen, se retira el catéter y se coloca un vendaje en el área. A la persona generalmente se le solicita acostarse sobre la espalda durante unas cuantas horas después del procedimiento para prevenir sangrado.

Si la ecografía intravascular se llevó a cabo durante un procedimiento de cateterismo cardíaco, la persona permanecerá en el hospital durante aproximadamente 3 a 6 horas, pero si la ecografía se realizó durante una angioplastia, la estadía en el hospital será de 12 a 24 horas.

Cirugía de derivación cardíaca

Es una cirugía que se realiza para crear una derivación alrededor de las arterias coronarias obstruidas que irrigan el corazón.

Nombres alternativos

Cirugía de derivación; injerto de derivación de la arteria coronaria; IDAC

Descripción

Las arterias coronarias son los pequeños vasos sanguíneos que nutren el músculo cardíaco con oxígeno y nutrientes. Dentro de estas pequeñas arterias, se pueden acumular grasas y colesterol y bloquearse gradualmente. Esta acumulación de placa de grasa y colesterol se denomina aterosclerosis.

Cuando una o más de las arterias coronarias se bloquea parcial o totalmente, el corazón no recibe un suministro de sangre adecuado, lo cual se denomina enfermedad isquémica cardíaca o enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés) y puede provocar dolor cardíaco (angina).

Algunas veces, la enfermedad de las arterias coronarias no causa dolor hasta cuando el flujo de sangre al corazón es críticamente bajo y el músculo comienza a morir. El primer síntoma de enfermedad de las arterias coronarias en este caso puede ser un ataque cardíaco potencialmente mortal (ataque cardíaco). La enfermedad de las arterias coronarias asintomática es especialmente común en diabéticos.

GENERALIDADES DEL PROCEDIMIENTO

La cirugía de derivación cardíaca crea una desviación o "bypass" alrededor de la parte bloqueada de una arteria coronaria para restaurar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. La cirugía se denomina comúnmente Injerto de Derivación de Arteria Coronaria o CABG (en inglés se pronuncia cabbage).

Después de que el paciente está anestesiado y completamente libre de dolor, el cirujano cardíaco hace una incisión en el medio del tórax y separa el esternón.

A través de esta incisión el cirujano puede observar el corazón y la aorta (el principal vaso sanguíneo que transporta sangre desde el corazón al resto del cuerpo). Después de la cirugía, se unirá de nuevo el esternón con alambre y se suturará la incisión.
INJERTOS DE VENAS Y ARTERIAS

Si se utiliza una vena de la pierna (la vena safena) para la derivación, se hace una incisión en la pierna y se extrae la vena que se encuentra en la cara interna de la misma y se extiende desde el tobillo hasta la ingle. Esta vena realiza solamente el 10% del trabajo de llevar la sangre de regreso desde la pierna hasta el corazón y por ello puede extraerse sin afectar al paciente ni causar problemas en la extremidad.

Es común una moderada hinchazón de la pierna durante el período posoperatorio de recuperación, pero sólo es temporal y se puede tratar levantando la pierna.

La arteria mamaria interna también se puede utilizar para el injerto y tiene la ventaja de permanecer abierta durante muchos años más que los injertos de vena, pero existen algunas situaciones en las cuales no se puede utilizar.

La arteria mamaria interna izquierda es una arteria que pasa cerca del esternón en el interior de la pared torácica y que se puede desconectar de la pared torácica sin alterar el suministro de sangre a ésta. Se conecta comúnmente a la arteria cardíaca que alimenta la mayor parte del músculo, la arteria descendente anterior izquierda (o LAD, por sus siglas en inglés).

En la actualidad, se están utilizando otras arterias en la cirugía de derivación cardíaca. La arteria que se utiliza más comúnmente es la radial, que es una de las dos que suministran sangre a la mano y, en general, se puede retirar sin alterar el flujo de sangre hacia esa parte del cuerpo.
MÉTODO TRADICIONAL

En la cirugía tradicional, el paciente está conectado a la máquina corazón-pulmón o bomba de derivación, que agrega oxígeno a la sangre y hace circular la sangre hacia las otras partes del cuerpo durante la cirugía. Esto es necesario debido a que el músculo cardíaco debe ser detenido antes de que se pueda realizar el injerto.

Un extremo del injerto se sutura a una abertura por debajo del bloqueo en la arteria coronaria. Si la vena injertada es la safena o la arteria radial su otro extremo se sutura a una abertura que se hace en la aorta. Si el vaso injertado es la arteria mamaria, su otro extremo ya está conectado a la aorta.

Toda la cirugía puede tomar de cuatro a seis horas. Después de la operación se traslada al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde permanece por pocos días conectado a tubos y monitores.

OTRAS TÉCNICAS

Se están utilizando con cada vez más frecuencia otras técnicas para efectuar esta cirugía. Un método popular es evitar el uso de la máquina corazón-pulmón, que se denomina derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB, por sus siglas en inglés), el cual permite que se cree la derivación mientras el corazón sigue latiendo.

En este caso, la ventaja es que el uso de la máquina corazón-pulmón puede llevar a alguna pérdida de memoria y claridad mental, mientras con la técnica OPCAB se reduce el riesgo debido a que no se detiene el corazón ni se oxigena externamente la sangre.

Otra alternativa es el uso de incisiones más pequeñas que evitan dividir el esternón. Esta es denominada Derivación de Arteria Coronaria Directa Mínimamente Invasiva (MIDCAB, por sus siglas en inglés).

Recientemente, se está realizando la cirugía de derivación coronaria con la ayuda de un robot, que permite al cirujano llevar a cabo la operación aun sin encontrarse en la misma habitación que el paciente.

Indicaciones

La cirugía de derivación de la arteria coronaria es una opción de tratamiento para la enfermedad cardíaca isquémica (muy poca sangre llega al músculo cardíaco). La cirugía coronaria se indica cuando se presenta enfermedad de la arteria coronaria izquierda principal, hay enfermedad de tres o más vasos (enfermedad vascular triple) o cuando se presentó una falla del manejo no quirúrgico, el cual incluye medicamentos y/o angioplastia.

Entre los síntomas iniciales de enfermedad cardíaca isquémica están angina (dolor torácico) y dificultad respiratoria. Una persona puede estar asintomática, tener dolor leve intermitente en el pecho o presentar este dolor de manera más pronunciada y permanente. Es también posible que la enfermedad de la arteria coronaria sea tan severa que dificulte la realización de actividades diarias.

Los síntomas comunes referidos como motivo de consulta son sensación de pesadez, opresión, dolor, sensación de ardor, presión, u opresión generalmente detrás del esternón, aunque también pueden referirse a los brazos, al cuello o a la quijada. Sin embargo, es posible que algunas personas padezcan un ataque cardíaco sin haber tenido nunca ninguno de estos síntomas.

En los casos asintomáticos, el médico puede sospechar enfermedad de las arterias coronarias e indicar una prueba de esfuerzo para determinar si ésta existe. En algunas ocasiones, se sospecha enfermedad coronaria si hay antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o cuando se combinan otros factores como colesterol elevado en la sangre, diabetes, presión arterial alta, consumo de cigarrillos y pertenecer al sexo masculino.

Debido a que la enfermedad de las arterias coronarias varía mucho de una persona a otra, también es variable la manera de diagnosticarla. La cirugía para derivación es sólo una forma de tratamiento para este padecimiento.

Riesgos

Al pensar en los riesgos de este tipo de cirugía (CABG) es importante recordar que la cirugía de derivación se ha practicado desde hace más de 30 años y que los cirujanos cardiovasculares han recibido un amplio entrenamiento en las técnicas de derivación.

Es la cirugía mayor que se realiza con más frecuencia en los Estados Unidos, superando el medio millón de casos cada año. Como en cualquier cirugía, la salud del paciente antes de la intervención es una consideración importante al determinar los riesgos.

Las condiciones de salud que se deben considerar antes de la cirugía son:

* Edad: los pacientes de más de 70 años tienen un riesgo ligeramente mayor de complicaciones.
* Género: las mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor.
* Cirugía cardíaca previa que determina un riesgo mayor.
* Tener otra afección grave (como diabetes, enfermedad vascular periférica, enfermedad renal o enfermedad pulmonar).

Los principales riesgos de CABG son:

* Ataque cardíaco: que ocurre en el 5% de estas cirugías.
* Accidente cerebrovascular: que se presenta en el 5% de estas cirugías (el riesgo es mayor en los mayores de 70 años de edad).
* Coágulos sanguíneos.
* Muerte: que ocurre en el 1 a 2% de los que se someten a esta cirugía. Esto significa que del 95 al 98% no sufre complicaciones graves.
* Infección de la herida en el esternón que se presenta en el 1 al 4% de las cirugías. Esta complicación se asocia más a menudo con obesidad, diabetes o un CABG previo.

En alrededor del 30% de los pacientes puede observarse el llamado "síndrome de pospericardiotomía", que puede presentarse en cualquier momento, desde unos pocos días después de la operación hasta 6 meses después. Los síntomas de esta condición son fiebre y dolor en el pecho, los cuales pueden tratarse con medicamentos.

En la incisión en el pecho o en el sitio de extracción del injerto (si fue tomado del brazo o la pierna), puede presentarse prurito, ardor, sensación de adormecimiento o amoratamiento.

Algunas personas informan sobre pérdida de memoria y pérdida de claridad mental o "pensamiento difuso" después de la cirugía.

Como con todas las cirugías, hay un riesgo de hemorragia intensa. En caso de que se requiera una transfusión durante o después de la cirugía, es conveniente analizar con el médico la opción de hacer los arreglos para una donación "autóloga" preoperatoria (almacenamiento de la propia sangre para la cirugía).

Si se tiene familiares o amigos con un tipo de sangre compatible, ellos también pueden donar sangre para la cirugía. Los hospitales, los bancos de sangre o la Cruz Roja pueden brindar información detallada acerca de dicha donación de sangre.

Los riesgos generales de la anestesia son las reacciones a los medicamentos y los problemas respiratorios.

Expectativas después de la cirugía

Cada año más de medio millón de estadounidenses se someten a la cirugía de derivación coronaria para aliviar los síntomas y prolongar sus vidas. En la mayoría de las personas que se someten a la cirugía, los implantes permanecen abiertos y funcionando durante 10 a 15 años.

Esta cirugía mejora el flujo sanguíneo al músculo cardíaco pero NO previene la eventual recurrencia del bloqueo coronario, lo cual hace necesario adoptar cambios en el estilo de vida, como no fumar, una mejor alimentación, la práctica regular de ejercicios y el tratamiento de la hipertensión y el colesterol alto.

Convalecencia

Después de la operación, el paciente permanece de 5 a 7 días en el hospital y las dos primeras horas en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se monitorean de manera permanente las funciones cardíacas.

Los pacientes pueden requerir el apoyo temporal de un tubo respiratorio durante unas pocas horas después de la cirugía. Dos a tres tubos en el tórax drenan líquido de alrededor del corazón y, por lo general, se retiran de uno a tres días después de la cirugía.

Un catéter urinario en la vejiga drena la orina hasta que el paciente es capaz de vaciarla por sí mismo. Las vías intravenosas (IV) administran líquidos y medicamentos. El personal de enfermería observa los monitores y revisa constantemente los signos vitales (pulso, temperatura y respiración).

Cuando el monitoreo constante ya no es necesario, por lo general después de 12 a 24 horas, se traslada al paciente a una unidad de cuidados intermedios o a una habitación común. Las actividades se reinician gradualmente y el paciente puede comenzar un programa de rehabilitación cardíaca en unos pocos días. La incisión en el tórax ya no debe causar molestias después de las primeras 48 a 72 horas.

Después de la cirugía, toma de 4 a 6 semanas para que la persona comience a sentirse mejor. Durante este período, es normal:

* Perder el apetito, el cual toma varias semanas en recuperarse.
* Notar hinchazón en la pierna de donde se tomó la vena para el injerto. Se recomienda mantener elevada la pierna y usar medias elásticas por varias semanas para reducir la hinchazón.
* Tener dificultad para dormir de noche, lo cual mejora progresivamente.
* Presentar estreñimiento.
* Sufrir cambios de carácter y sentirse deprimido, lo cual mejora.
* Tener dificultad con la memoria a corto plazo o sentirse confundido, lo cual también mejora.

Los beneficios totales de la operación no pueden comprobarse sino hasta 3 a 6 meses más tarde. Las actividades sexuales se pueden reanudar cuatro semanas después de la cirugía. Se permiten todas las actividades que no causen fatiga, y el programa para reiniciar cada una de ellas debe arreglarse con el médico.

Vasectomía

La vasectomía, algunas veces llamada "ligadura de los conductos", es una cirugía para cortar los conductos deferentes, los conductos a través de los cuales viajan los espermatozoides de un hombre. Después de una vasectomía, los espermatozoides no pueden salir de los testículos y, por lo tanto, un hombre que se haya sometido a esta operación no puede embarazar a una mujer.

Nombres alternativos

Cirugía de esterilización masculina

Descripción

La vasectomía se hace mientras el paciente está despierto y sin sentir dolor, bajo anestesia local. Se hace una pequeña incisión en la parte superior del escroto y luego se ligan y se cortan los conductos deferentes. La herida se cierra con puntos de sutura.

El paciente puede volver a su casa tan pronto como se termine el procedimiento, puede retornar al trabajo al día siguiente si no es un oficio físicamente agotador y puede reanudar la actividad física extenuante en un lapso de 3 a 7 días.

Esta cirugía no afecta la capacidad del hombre para alcanzar orgasmos, eyacular y lograr erecciones. La producción de líquido (semen) en la eyaculación continúa normalmente, pero sin presencia de espermatozoides.

Indicaciones

La vasectomía deja a un hombre estéril de manera permanente y se puede recomendar para hombres adultos quienes tengan la certeza de querer evitar futuros embarazos.

Una vasectomía no se recomienda como una forma temporal de control natal, pero se puede revertir o anular si la persona cambia de opinión. Sin embargo, la cirugía de anulación es una operación que implica un mayor compromiso y los resultados dependen de la localización del sitio de la vasectomía junto con los conductos deferentes y de la experiencia del cirujano.

Riesgos

Es común que se presente algo de edema y equimosis en el escroto, pero no existe riesgo serio con la vasectomía. Se toma una muestra de semen después de la operación para garantizar que no contenga espermatozoides y que el procedimiento fue realizado de manera correcta.

En muy raras ocasiones, los conductos deferentes pueden crecer y juntarse nuevamente (recanalizar). Si esto sucede, los espermatozoides se pueden mezclar con el semen y es posible que el hombre embarace a su compañera.

Expectativas después de la cirugía

La mayoría de los hombres se recupera rápidamente sin problemas.

El conteo de espermatozoides disminuye gradualmente después de la vasectomía y después de aproximadamente tres meses ya no hay presencia de espermatozoides en el semen. Antes de que el paciente pueda confiar en la vasectomía como método para el control natal, se debe examinar una muestra de semen y debe resultar totalmente libre de espermatozoides. Se recomienda continuar con el uso de anticonceptivos hasta que los resultados de 2 a 3 pruebas de conteo de espermatozoides arrojen resultados negativos.

Convalecencia

Se recomienda el uso de un soporte escrotal durante un período de 3 a 4 días después del procedimiento; además se puede usar una compresa de hielo para evitar o disminuir la inflamación. Los analgésicos orales generalmente pueden ayudar a aliviar la molestia. La mayoría de los hombres regresan a su trabajo en 2 ó 3 días y las relaciones sexuales se pueden reanudar tan pronto como el paciente se sienta listo, por lo general alrededor de una semana después de la cirugía.

Gastrectomía

Es una cirugía para extirpar parte o todo el estómago.
Descripción

La cirugía se lleva a cabo bajo anestesia general, con el paciente inconsciente y sin sentir dolor. El cirujano hace una incisión en el abdomen y extrae una porción o todo el estómago, dependiendo de la razón de la operación. Luego, se reconecta el intestino a la porción remanente del estómago (gastrectomía parcial) o al esófago (gastrectomía total). Después de controlar el suministro de sangre, se cierra la abertura con suturas.
Indicaciones

La gastrectomía se utiliza para tratar sangrado, inflamación, tumores no cancerosos o cáncer.
Riesgos

Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:
* Reacciones a los medicamentos
* Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

* Sangrado
* Infección

Expectativas después de la cirugía

La recuperación del paciente después de la cirugía depende de la afección subyacente.

Fecundación in vitro (FIV)

Definición

Es la unión del óvulo de una mujer y el espermatozoide de un hombre en un plato de laboratorio. In vitro significa "por fuera del cuerpo". Fecundación significa que el espermatozoide se ha fijado y ha ingresado al óvulo.

Ver también:

* Infertilidad
* Recursos para la infertilidad

Nombres alternativos

FIV; Tecnología de reproducción asistida; ART; Procedimiento de bebé probeta

Descripción

Normalmente, un óvulo y un espermatozoide se fertilizan dentro del cuerpo de una mujer. Si el óvulo fertilizado se fija o adhiere al revestimiento del útero y sigue creciendo, nace un bebé aproximadamente a los 9 meses, un procesado llamado concepción natural o sin ayuda.

La fecundación in vitro (FIV) es una forma de tecnología de reproducción asistida (ART, por sus siglas en inglés), lo cual quiere decir que se utilizan técnicas médicas especiales para ayudar a una mujer a quedar embarazada. La fecundación in vitro se ha utilizado con éxito desde 1978 y con mucha frecuencia se ensaya cuando han fallado otras técnicas de fertilidad menos costosas.

Existen cinco pasos básicos para el procedimiento:

Paso 1: Estimulación, también llamada superovulación

A la mujer se le administran medicamentos, comúnmente llamados drogas para la fertilidad, con el fin de incrementar la producción de óvulos. Normalmente, una mujer produce un óvulo por mes, pero estas drogas para la fertilidad le ordenan a los ovarios producir varios óvulos. Durante este paso, la mujer será sometida a ecografías transvaginales regulares para examinar los ovarios y a exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.

Paso 2: Retiro del óvulo

Se lleva a cabo una cirugía menor, llamada aspiración folicular, para retirar los óvulos del cuerpo de la mujer y es un procedimiento que normalmente se realiza en forma ambulatoria en el consultorio médico. A la mujer se le administran medicamentos de tal manera que no sienta dolor durante el procedimiento. Utilizando imágenes de ultrasonido como guía, el médico inserta una aguja delgada a través de la vagina y dentro del ovario y los sacos (folículos) que contienen los óvulos. La aguja se conecta a un dispositivo de succión, que extrae los óvulos y el líquido fuera del folículo, uno a la vez. El procedimiento se repite para el otro ovario. La mujer puede presentar algunos calambres después de la cirugía, pero esto generalmente desaparece en cuestión de un día. En raras ocasiones, se puede necesitar una laparoscopia pélvica para retirar los óvulos.

Si una mujer no produce o no puede producir ningún óvulo, se pueden utilizar óvulos donados.

Paso 3: Inseminación y fecundación

El espermatozoide del hombre se coloca junto con los óvulos de mejor calidad y se almacenan en una cámara ambientalmente controlada. La mezcla de espermatozoide y óvulo se denomina inseminación. El espermatozoide generalmente entra en (fertiliza) un óvulo unas cuantas horas después de la inseminación. Si el médico piensa que la posibilidad de fecundación es baja, el personal del laboratorio puede inyectar directamente el espermatozoide dentro del óvulo, lo cual se denomina inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés). Muchos programas de fertilidad llevan a cabo el ICSI en algunos de los óvulos incluso si todo está normal.

Paso 4: Cultivo del embrión

Cuando el óvulo fertilizado se divide, se convierte en un embrión y el personal de laboratorio lo vigilará regularmente para asegurarse de que esté creciendo de manera apropiada. En aproximadamente cinco días, el embrión tiene varias células que se están dividiendo activamente.

Las parejas que tienen un riesgo alto de transmitir un trastorno genético (hereditario) a un hijo pueden considerar la posibilidad de hacerse un diagnóstico genético preimplantatorio (PGD, por sus siglas en inglés). El procedimiento se hace aproximadamente de 3 a 4 días después de la fecundación. Los científicos del laboratorio retiran una sola célula de cada embrión y examinan el material en búsqueda de trastornos genéticos específicos. De acuerdo con la AmericanSociety for Reproductive Medicine (Sociedad Estadounidense para la Medicina Reproductiva), el PGD puede ayudar a los padres a decidir qué embriones implantar, lo cual disminuye la probabilidad de transmitirle un trastorno al hijo. La técnica es polémica y no se ofrece en todos los centros médicos.

Paso 5: Transferencia del embrión

Los embriones son colocados dentro del útero de la mujer de 3 a 5 días después del retiro del óvulo. El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio con la mujer despierta. El médico inserta un tubo delgado (catéter) que contiene los embriones dentro de la vagina, a través del cuello uterino hasta el interior del útero. Si el embrión se pega o se implanta en el revestimiento del útero y crece allí, se presentará el embarazo.

Se puede colocar más de un embrión dentro de la vagina al mismo tiempo, lo cual puede llevar a gemelos, trillizos o más. El número de embriones transferidos es un asunto complejo que depende de muchos factores, especialmente la edad de la mujer. Los embriones que no se utilizan se pueden congelar e implantarlos o donarlos en una fecha posterior.

Indicaciones

La fecundación in vitro se hace para ayudar a que una mujer quede en embarazo y se utiliza para tratar muchas causas de infertilidad, como:

* Trompas de Falopio obstruidas o dañadas, que puede ser causado por enfermedad inflamatoria pélvica
* Endometriosis
* Factor de infertilidad masculino, incluyendo disminución del conteo de espermatozoides y obstrucción
* Infertilidad inexplicable

Riesgos

La fecundación in vitro exige un compromiso físico, emocional, financiero y de tiempo considerable. El estrés y la depresión son comunes entre las parejas que le hacen frente a la infertilidad. Una mujer que toma medicamentos para la fertilidad puede presentar distensión, dolor abdominal, altibajos en el estado anímico, dolores de cabeza y otros efectos secundarios. Muchos medicamentos para la FIV se tienen que administrar por medio de inyección, con frecuencia varias veces al día. (El equipo médico le enseñará a la pareja la forma de mezclar los medicamentos apropiadamente y aplicar la inyección.) Las inyecciones repetitivas pueden causar hematomas.

En raras ocasiones, las drogas para la fertilidad pueden causar el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS, por sus siglas en inglés), que causa una acumulación de líquido en el abdomen y el tórax. Los síntomas comprenden dolor y distensión abdominal, aumento rápido de peso (10 libras en 3 a 5 días), disminución de la micción a pesar de tomar mucho líquido, náuseas, vómitos y dificultad para respirar. Los casos leves se pueden tratar con reposo en cama, mientras que los casos más graves requieren drenaje de líquido con una aguja.

Los estudios médicos hasta la fecha han concluido que las drogas para la fertilidad en general no están ligadas al cáncer de ovario.

Los riesgos del retiro del óvulo comprenden reacciones a la anestesia, sangrado, infección y daño a las estructuras que rodean los ovarios, incluyendo el intestino y la vejiga.

Existe un riesgo de embarazos múltiples cuando se coloca más de un embrión en el útero. El hecho de llevar más de un bebé a la vez incrementa el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer; sin embargo, incluso un solo bebé nacido de una fecundación in vitro corre un mayor riesgo de ser prematuro y tener bajo peso al nacer. No está claro si la FIV incrementa el riesgo de defectos o anomalías congénitas.

La fecundación in vitro es muy costosa. En los Estados Unidos, algunos estados, pero no todos, tienen leyes que exigen que las compañías de seguros ofrezcan algún tipo de cobertura. No obstante, muchos planes de seguro no cubren el tratamiento de infertilidad. Los honorarios para un solo ciclo de FIV, incluyendo costos de medicamentos, cirugía, anestesia, ecografías, exámenes de sangre, procesamiento de óvulos y espermatozoides, almacenamiento y transferencia de embriones, puede sumar rápidamente. El costo total exacto de un solo ciclo de FIV varía con cada individuo, pero puede equivaler a más de $ 12,000 a $ 17,000.
Expectativas después de la cirugía

Las estadísticas varían de una clínica a otra y se deben interpretar con mucho cuidado.

* Las tasas de embarazo reflejan el número de mujeres que quedaron embarazadas después de una fecundación in vitro, pero no todos los embarazos terminan en nacimientos vivos.
* Las tasas de nacimientos vivos reflejan el número que dieron a luz a un niño con vida.

De acuerdo con la Sociedad de Tecnologías de Reproducción Asistida (Society of Assisted Reproductive Technologies, SART ), la posibilidad aproximada de dar a luz a un bebé vivo después de una fecundación in vitro es como sigue:

* 41-43% para mujeres menores de 35 años
* 33-36% para mujeres de 35 a 37 años
* 23-27% para mujeres de 38 a 40 años
* 13-18% para mujeres de más de 41 años

Convalecencia

Después de la transferencia del embrión, se le puede pedir a la mujer que descanse por el resto del día. El reposo completo en cama no es necesario, a menos que haya un aumento del riesgo de presentar el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS, por sus siglas en inglés). La mayoría de las mujeres regresan a sus actividades al día siguiente.

Las mujeres que se someten a la fecundación in vitro diariamente deben tomar pastillas o hacerse aplicar inyecciones de la hormona progesterona durante 8 a 10 semanas después de la transferencia del embrión. La progesterona es una hormona producida en forma natural por los ovarios que ayuda a engrosar el revestimiento del útero, lo cual facilita la implantación del embrión. Muy poca progesterona durante las primeras semanas del embarazo puede ocasionar un aborto espontáneo.

Aproximadamente de 12 a 14 días después de la transferencia del embrión, la mujer regresará a la clínica para poderle hacer una prueba de embarazo (ver: prueba de GCH cuantitativa).

La persona debe llamar al médico de inmediato si le practicaron una FIV y presenta:

* Fiebre de más de 38ª C (100.5º F)
* Dolor pélvico
* Sangrado abundante por la vagina
* Sangre en la orina

Dilatación y curetaje

D y C es un procedimiento que se realiza para raspar y recolectar tejido (endometrio) del interior del útero. La dilatación ("D") es un ensanchamiento del cuello uterino para permitir que los instrumentos ingresen al útero, mientras que curetaje ("C") o legrado es el raspado de los contenidos del útero.

Nombres alternativos

Dilatación y legrado; Legrado uterino; Raspado uterino; D y C

Descripción

La D y C, también llamada raspado o legrado uterino, es un procedimiento quirúrgico completamente menor que se puede llevar a cabo en el hospital o en una clínica, usando anestesia general o local.

El canal vaginal se mantiene abierto con un espéculo y el orificio del útero o cuello uterino se puede anestesiar. Luego el canal cervical se ensancha (se dilata) mediante una varilla metálica y luego se pasa una cureta (un asa de metal en el extremo de un mango largo y delgado) a través del canal dentro de la cavidad uterina. Se raspa la capa interna del útero (endometrio) y se recoge el tejido para examinarlo.

Indicaciones

El legrado uterino (D y C) se puede llevar a cabo para:

* Diagnosticar afecciones usando las muestras de tejido recogidas (biopsias)
* Tratar un sangrado profuso o irregular
* Retirar tejido fetal o placentario en caso de algunos abortos electivos o terapéuticos y para retirar cualquier tejido remanente después de un aborto espontáneo (aborto natural)

La D y C se puede recomendar para:

* Sangrado entre períodos
* Sangrado menstrual profuso
* Investigación de infertilidad
* Pólipos endometriales
* Cáncer uterino (diagnóstico precoz)
* Engrosamiento del útero (hiperplasia endometrial)
* DIU incrustado (dispositivo intrauterino)
* Aborto electivo o terapéutico
* Aborto natural
* Sangrado después de la menopausia o sangrado anormal mientras se toman medicamentos como la terapia de reemplazo hormonal

Riesgos

Los riesgos debido a la anestesia comprenden:

* Reacciones a los medicamentos
* Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

* Sangrado
* Infección

Los riesgos adicionales abarcan:

* Punción del útero (perforación)
* Laceración (desgarro) del cuello uterino
* Cicatrización del revestimiento uterino (endometrio)

Expectativas después de la cirugía

El legrado uterino (D y C) tiene relativamente pocos riesgos, puede aliviar un sangrado y ayudar a diagnosticar una infección, cáncer, infertilidad y otras enfermedades.

Convalecencia

Las actividades normales se pueden reanudar tan pronto como la paciente se sienta bien, posiblemente incluso el mismo día. Se puede presentar sangrado vaginal, al igual que cólicos a nivel de la pelvis y dolor de espalda durante unos cuantos días después del procedimiento.

Normalmente el dolor se puede manejar bien con medicamentos. No se recomienda el uso de tampón por unas semanas y se deben evitar las relaciones sexuales durante unos días.

Biopsia por escisión

Es la cirugía para extraer un tumor mamario.

Nombres alternativos

Tumorectomía; Escisión local amplia; Biopsia por escisión

Descripción

El tejido de una masa mamaria sólida se puede extirpar por medio de una biopsia por punción. Para realizar este procedimiento, se coloca una aguja dentro del tumor para extraer un pedazo de tejido, el cual se analiza luego para verificar si tiene células cancerosas.

Cuando todo el tumor se retira en la cirugía, el procedimiento se denomina tumorectomía. Para una tumorectomía, se utiliza anestesia local o general, con o sin sedantes. Una vez que se tiene la zona libre de dolor, se realiza una incisión y se extirpa el tumor, así como el anillo circundante de tejido mamario normal. Luego se envía el tumor al laboratorio para examinarlo.

En el caso de un tumor lleno de líquido (quiste), se utilizan una aguja y una jeringa para drenar dicho líquido. Si el líquido del quiste es claro o de color verde, no sanguinolento y el quiste desaparece completamente al drenarlo, no hay necesidad de hacer nada más. Si el líquido es sanguinolento, se envía al laboratorio para su análisis. Si aún queda un tumor después de que el líquido del quiste es drenado o si el tumor desaparece pero reaparece posteriormente, por lo general se extirpa quirúrgicamente.

Indicaciones

Si una biopsia por punción o una tumorectomía muestran que el tumor es canceroso, se necesitan más exámenes para determinar si éste se ha diseminado. Esto se denomina estadificación y ayuda al médico a planear el tratamiento para el tumor.

El tratamiento depende del tipo y etapa del cáncer, de la edad de la paciente, si está o no en la menopausia y de su salud general. Si no se extirpó todo el tumor cuando se tomó la biopsia, es posible que se necesite una nueva cirugía para extirpar el resto del tumor y algunos de los tejidos circundantes.

Es posible que se necesite de radioterapia o quimioterapia.

Riesgos

Es posible que se presente dolor e inflamación después del procedimiento.

Debido a que con una tumorectomía se extirpa una parte de la mama, también puede presentarse un cambio en su apariencia. Es posible que se presenten depresiones, una cicatriz notoria o asimetría en las dos mamas, dependiendo del tamaño y localización del tumor y del tamaño de las mamas.

Existe igualmente la posibilidad de que queden algunos fragmentos microscópicos del tumor, los cuales sería necesario extirpar con otra operación.

Los riesgos que implica cualquier cirugía son:

* Sangrado
* Infección

Los riesgos que implica la anestesia local son:

* Reacción a los medicamentos
* Problemas respiratorios, neumonía
* Problemas cardíacos

Para una mujer que, a excepción de esto, tiene buenas condiciones generales de salud, el riesgo de sufrir una complicación grave por la anestesia general es de menos de 1%.

Expectativas después de la cirugía

El resultado de una tumorectomía depende del tipo de tumor encontrado y de si es o no canceroso.

Una tumorectomía seguida de radioterapia en la mama generalmente da como resultado la misma posibilidad de supervivencia a largo plazo que una mastectomía.

Después de la mastectomía, algunas mujeres deciden someterse a una reconstrucción quirúrgica del seno o mama, pero la tumorectomía por lo general no requiere de este tipo de cirugía reconstructiva.

Convalecencia

El período de convalecencia para una tumorectomía simple es muy corto y la mayoría de las mujeres puede retomar sus actividades habituales más o menos en una semana.

Cuando se descubre cáncer, se programa un tratamiento posterior.

cabestrillo púbico-vaginal

Cirugías para la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres

Las cirugías para la incontinencia urinaria de esfuerzo en las mujeres ayudan a controlar la filtración involuntaria de orina colocando un soporte a la estructura de la uretra y la vejiga.

Nombres alternativos

Operación de Marshall-Marchetti; MMK; Suspensión uretral; Suspensión vesicouretral; cabestrillo púbico-vaginal; Procedimiento de la cinta transvaginal; Procedimiento de Burch; Procedimiento TVT

Descripción

Las cirugías abiertas de vejiga y uretra generalmente se llevan a cabo para prevenir el escape de orina asociado con la incontinencia urinaria de esfuerzo, una filtración involuntaria de orina que ocurre cuando la persona ríe, tose, estornuda o levanta objetos pesados. Esta afección puede ser causada por una deformidad o daño en la uretra, la vejiga o los músculos pélvicos. Igualmente, los embarazos múltiples y la menopausia pueden causar una pérdida del tono muscular en el área de la vejiga.

La vejiga puede colgarse por dentro o por fuera de la vagina y la persona puede sentirla durante la relación sexual o incluso puede verla saliendo por fuera de la vagina.

La cirugía se hace para intentar regresar la vejiga y la uretra a su posición normal. Hay dos formas comunes de realizar la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo: a través de la pared abdominal o a través de la vagina. Esta cirugía puede requerir ya sea anestesia general, local o regional (en la columna).

El paciente regresa de la cirugía con un catéter de Foley o un catéter suprapúbico. La orina inicialmente puede aparecer sanguinolenta, pero esto debe desaparecer gradualmente. El lapso de tiempo en que estos catéteres se dejan en el lugar depende de la capacidad de la persona para vaciar completamente la vejiga. Se pueden retirar algunos días después de la cirugía o se pueden dejar allí por un período de tiempo mayor.

Otra opción de tratamiento es el uso de un cistoscopio (una sonda para visualizar el área vesical) con el fin de inyectar un agente formador de masa, como el colágeno, dentro de la uretra. Estas inyecciones ayudan a hacer que la abertura de la uretra sea más pequeña, lo cual impide la pérdida de orina.

Indicaciones

La reparación de la vejiga y la uretra se puede recomendar para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (incapacidad para impedir la filtración de orina al toser, estornudar, reír, saltar, caminar, sentarse o ponerse de pie).
Riesgos

Los riesgos para estos tipos de cirugías comprenden:

* Lesión vesical o uretral
* Cura incompleta de la incontinencia urinaria de esfuerzo
* Retención urinaria
* Vejiga hiperactiva

Los riesgos para cualquier procedimiento con anestesia son:

* Reacciones a los medicamentos
* Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

* Sangrado
* Infección

Expectativas después de la cirugía

Esta cirugía puede ser muy útil para pacientes que presenten incontinencia urinaria de esfuerzo.

Convalecencia

La cantidad de tiempo que toma la recuperación de la cirugía depende del individuo. Dicha estimación la puede hacer el médico sobre la base del estado general de salud de la persona antes de la cirugía.

HbA1c

Es un examen que mide la cantidad de hemoglobina glucosilada en la sangre. La hemoglobina glucosilada es una molécula en los glóbulos rojos que se fija a la glucosa (azúcar en la sangre). Una persona tiene más hemoglobina glucosilada si tiene más glucosa en la sangre.

Este examen brinda un buen estimado de qué tan bien está siendo manejada la diabetes durante los últimos 2 a 3 meses.

Nombres alternativos

Hemoglobina glicosilada; Hemoglobina glucosilada; Índice de control diabético; HbG; Gluco-hemoglobina; A1C

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre.

Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en un portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.

Preparación para el examen

No se necesita una preparación especial.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se utiliza para medir el control de azúcar sanguíneo en un período de varios meses y el médico lo puede ordenar si la persona tiene diabetes. En general, cuanto más alto sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo para el paciente de desarrollar problemas como enfermedad ocular, enfermedad renal, daño al nervio, cardiopatía y accidente cerebrovascular. Esto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado por un período de tiempo prolongado.

Cuanto más cerca esté el valor de HbA1c de lo normal, menor será el riesgo de tener estas complicaciones.

Valores normales

La HbA1c es normal si es del 5% o menos. Los rangos normales pueden variar ligeramente dependiendo del laboratorio utilizado.
Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales significan que los niveles de glucosa en la sangre no han estado bien regulados en un período de semanas a meses. Si la HbA1c está por encima del 7%, eso significa que la diabetes está mal controlada.

Los valores altos significan que el paciente está en alto riesgo de presentar complicaciones diabéticas, pero si la persona los puede disminuir, también disminuyen las posibilidades de complicaciones a largo plazo.

Las personas diabéticas deben tratar de mantener el nivel de HbA1c por debajo del 7% y preguntarle al médico con qué frecuencia deben hacerse el examen. Los médicos generalmente recomiendan hacerse el examen cada 3 ó 6 meses.

Cuáles son los riesgos

Los riesgos relacionados con la extracción de sangre abarcan:

* Sangrado excesivo
* Desmayo o sensación de mareo
* Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
* Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presenta ruptura de la piel)
* Punciones múltiples para localizar las venas
Consideraciones especiales

Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, por esta razón puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.

Abdominoplastia

Cirugía de la pared abdominal

Es una cirugía voluntaria o electiva que mejora la apariencia de los músculos y piel abdominales flácidos y estirados. Dicha cirugía a menudo se denomina "abdominoplastia" y es diferente de la liposucción.

Nombres alternativos

Cirugía estética del abdomen; Cirugía plástica abdominal; Abdominoplastia

Descripción

La reparación estética del abdomen puede ayudar a mejorar la apariencia, especialmente después de un aumento y pérdida de peso masivos. La abdominoplastia puede ayudar a aplanar el abdomen bajo y templar la piel estirada.

La cirugía se lleva a cabo en el quirófano de un hospital. Se utiliza anestesia general para que el paciente se duerma profundamente y no sienta dolor alguno durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión horizontal a través del abdomen, justo por encima del área púbica. Se retira el exceso de tejido graso y piel floja de las secciones media e inferior del abdomen. Igualmente, se pueden templar los músculos abdominales.

Se utilizan suturas para cerrar la incisión quirúrgica. También se puede retirar el exceso de piel y grasa de brazos y piernas.

Se pueden insertar unos tubos planos pequeños (drenes) para permitir la salida de líquido de las incisiones quirúrgicas y se coloca un apósito elástico y firme en el abdomen.
Indicaciones

La abdominoplastia puede servir cuando:

* La dieta y el ejercicio no han corregido la debilidad muscular severa, por ejemplo, después de múltiples embarazos.
* La piel y los músculos no pueden recobrar su tonicidad normal, lo cual puede suceder con la obesidad.

La abdominoplastia no se utiliza como un sustituto para la reducción de peso.
Riesgos

En todas las cirugías se presentan riesgos de sangrado e infección. También existen riesgos adicionales de formación de coágulos sanguíneos e infección.
Expectativas después de la cirugía

El paciente sentirá algo de dolor y malestar durante varios días después de la cirugía, lo cual puede manejarse con analgésicos. El descanso con las piernas y caderas dobladas puede reducir la presión sobre el abdomen durante el período de 1 a 3 días de hospitalización recomendado.

Convalecencia

El uso de un soporte elástico similar a una faja sobre el abdomen por dos o tres semanas proporciona apoyo adicional durante el proceso de cicatrización. Se debe evitar la actividad agotadora y hacer esfuerzos durante cuatro semanas.

Durante los 3 a 6 meses siguientes, las cicatrices se volverán más claras en color y más planas.

Referencias

Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. St. Louis, M0: WB Saunders; 2004.